Änderungsantrag ***AXA*** für DTK-Mitglieder - Zander Versicherungsmakler Velbert

Änderungsantrag zur Hundehalter-Haftpflichtversicherung ***AXA*** DTK-Mitglieder - Rahmenvertrag Nr. 5098 - Vermittler-Nr. 40 48 00 0872

Versicherungsnummer AXA: *

Name: *

Vorname: *

Straße, Hausnr.: *

PLZ, Ort: *

Geburtsdatum: *

Telefon: *

E-Mail: *

Versicherungsbeginn (frühestens ab dem nächsten Tag): *

Ablauf ist der 01.01. des übernächsten Jahres. Der Vertrag verlängert sich stillschweigend um ein weiteres Jahr, wenn nicht drei Monate vor Vertragsende gekündigt wird.

Bei den Beiträgen handelt es sich um Jahresbeiträge, inkl. Versicherungssteuer.

Anzahl der Jagdhunde: *

1 Jagdhund 39 Euro
2 Jagdhunde 78 Euro
Zwinger-Haftpflicht ab 3 Jagdhunden 99 Euro

Bei einer Zwinger-Haftpflichtversicherung (ab 3 Jagdhunden) benötigen wir keine Angabe der Chip-Nr. und Anzahl der Jagdhunde.

Name 1. Hund:

Chip-Nr. 1. Hund:

Name 2. Hund:

Chip-Nr. 2. Hund:

Versicherungssumme je Versicherungsfall in Euro:

20 Mio pauschal für Personen- Sach- u. Vermögensschäden, höchstens jedoch das 3-fache pro Versicherungsjahr

Die Sonderkonditionen gelten nur für Mitglieder des DTK 1888 e.V. und bei Betreuung durch Zander-Versicherungsmakler GmbH & Co. KG. Bei Austritt aus dem DTK oder bei einem Betreuerwechsel erfolgt die Umstellung des Vertrages auf die Tarifprämie der Gesellschaft.

Bestand bereits eine Hundehalter-Haftpflichtversicherung auf Ihren Namen (auch für einen anderen Hund)?: *

ja
nein

Bei welcher Versicherungsgesellschaft / Vertragsnummer:

gab es Vorschäden?: *

ja
nein

wenn ja, wieviele?:

Schadenhöhe?:

SEPA-Lastschriftmandat

Ich (Wir) ermächtige(n) die AXA Konzern AG, Zahlungen von meinem (unserem) Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich (wir) mein (unser) Kreditinstitut an, die von AXA Konzern AG auf mein (unser) Konto gezogene(n)Lastschrift(en) einzulösen. Ich kann (Wir können) innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem (unserem) Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Ich bin (Wir sind) damit einverstanden, dass die Frist für die Ankündigung des Lastschrifteinzugs von 14 Kalendertagen auf 5 Kalendertage vor Fälligkeit der Lastschriftzahlung verkürzt wird. Bei wiederkehrenden Lastschriften mit gleichen Lastschriftbeiträgen genügt eine einmalige Ankündigung vor dem ersten Lastschrifteinzug und die Angabe der Fälligkeitstermine. *

IBAN:: *

weitere Mitteilungen

Ich habe die Erstinformationen gelesen und zur Kenntnis genommen. *

Ich habe die Versicherungsbedingungen gelesen und akzeptiere sie *

Ich verzichte hiermit ausdrücklich auf eine persönliche Beratung und Dokumentation der Beratung. Wir weisen Sie darauf hin, dass sich ein Verzicht nachteilig auf Ihre Möglichkeit auswirken kann, gegen uns einen Schadenersatzanspruch wegen einer Verletzung der Beratungs-und Dokumentationspflicht geltend zu machen. *

Ich bin einverstanden, dass die eingegebenen Daten zur Bearbeitung meines Anliegens verwendet werden (weitere Informationen und Widerrufshinweise in der Datenschutzerklärung). *

Die Daten werden über eine sichere SSL-Verbindung übertragen.

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