Zander-Versicherungsmakler GmbH & Co. KG in Velbert

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Persönliche Angaben

Vorname, Name: *

Geburtsdatum: *

Straße, Hausnr.: *

PLZ, Ort: *

Telefon: *

E-Mail: *

Berufliche Tätigkeit: *

Öffentl. Dienst?: *

ja
nein

Führerschein seit: *

*** Bei Privatinsolvenz ist ein Abschluss eines Vertrages nicht möglich ***

Fahrzeugdaten (siehe Fahrzeugschein)

Amt. Kennzeichen oder Zulassungsbezirk z.B. ME für Mettmann oder D für Düsseldorf: *

Hersteller (z.B. VW) mit Schlüssel-Nr. lt. Zul.-Bescheinigung Teil I Code 2.2 bzw. KFZ-Schein Ziffer 2: *

Typ/Verkaufsbezeichnung (z.B. VW Golf V 1,6) mit Schlüssel-Nr. lt. Zul.-Bescheinigung Teil I Code 2.2 bzw. KFZ-Schein Ziffer 3: *

Erstzulassung: *

Wann wurde/wird das Fahrzeug auf Sie zugelassen?:

KW:

CCM:

Fahrzeugwert aktuell:

Weitere Angaben

Wie wird das Fahrzeug genutzt?: *

ausschließlich privat
überwiedend geschäftlich
überwiegend privat
ausschließlich geschäftlich

Auf welchem Stellplatz wird das Fahrzeug in der Regel abgestellt?: *

Haben Sie, Ihr Ehepartner bzw. Ihr mit Ihnen in häuslicher Gemeinschaft lebender Lebenspartner selbst bewohntes Haus- oder Wohnungseigentum?: *

Einfamilienhaus
Mehrfamilienhaus
Eigentumswohnung
nein

Wenn ja, wo ist die Immobilie versichert?:

Wer fährt das Fahrzeug?:

Wird das Fahrzeug für begleitendes Fahren mit 17 genutzt?:

ja
nein

Wird das Fahrzeug ausschließlich von Personen gefahren, die mind. 25 Jahre alt sind?: *

ja
nein

Wenn nein, wie alt sind die Fahrer?:

Wer wird Halter des Fahrzeugs?: *

Fahrzeug geleast oder finanziert?: *

nein
finanziert
geleast

Jährliche Fahrleistung: *

KM-Stand: *

Saisonkennzeichen?:

ja
nein

Monat Anfang:

Monat Ende:

gewünschter Versicherungsumfang

Vollkaskoversicherung:

Vollkasko ohne SB mit Teilkasko ohne SB
Vollkasko ohne SB mit Teilkasko 150 € SB
Vollkasko mit 150 € SB und Teilkasko ohne SB
Vollkasko mit 150 € SB und Teilkasko mit 150 € SB
Vollkasko mit 300 € SB und Teilkasko mit 300 € SB
Vollkasko mit 300 € SB und Teilkasko ohne SB
Vollkasko mit 300 € SB und Teilkasko mit 150 € SB

Teilkaskoversicherung:

Einstufung in Schadenfreiheitsklassen (SF-Klassen)

Schadenfreiheitsklasse Haftpflicht:

Schadenfreiheitsklasse Vollkasko:

bei welcher Gesellschaft waren Sie bisher versichert?:

Versicherungsnummer:

Hier können Sie noch Anmerkungen oder Besonderheiten hinzufügen, die eventuell berücksichtigt werden sollen

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Anfrage KFZ-Versicherung